Содержание:
Что такое кривошея
Кривошея — состояние, при котором голова наклонена вбок и одновременно повернута в противоположную сторону. Наклон головы бывает фиксированным и нефиксированным.
Эта аномалия костно-мышечной системы выявляется и у новорожденных, и у младенцев, однако иногда развивается и в более старшем возрасте. Считается, что у взрослых в основном возникает после 40 лет, а ее развитию более подвержены женщины. Врачи обращают внимание и на наследственный фактор: если кривошеей страдал кто-то из ближайших родственников, риск ее появления возрастает.
Помимо эстетического дискомфорта из-за дефектов внешности, кривошея у взрослых приводит к появлению психосоматических симптомов, у детей — может способствовать задержке и нарушениям психического и физического развития у детей.
При своевременной диагностике и лечении заболевание излечимо и не приводит к выраженным последствиям.
Причины и факторы риска возникновения кривошеи
Бывает врожденной и приобретенной.
Формирование врожденной кривошеи происходит еще в период развития плода. Патология возникает по разным причинам. В их числе: нарушения строения таза будущей мамы, некоторые наследственные болезни, хромосомные мутации, неправильное предлежание плода (особенно — поперечное и тазовое), инфекционные болезни, перенесенные женщиной при беременности. В качестве факторов риска формирования врожденной кривошеи называют угрозу выкидыша, токсикоз беременных.
Приобретенная кривошея развивается и в раннем детстве, и у взрослых людей. В раннем детском возрасте причинами заболевания чаще всего становятся патологические роды — с обвитием пуповиной, травмой мышц шеи, ишемией, и их последствия, например, дистонический синдром, характеризующийся разным напряжением мышц в каждой из половин тела. Факторами риска в этом случае могут быть переношенность (срок беременности более 40 недель), стимуляция родов, угроза внутриутробного инфицирования (мутные либо зеленые околоплодные воды).
У детей старшего возраста и у взрослых причинами кривошеи могут стать травмы, инфекционные болезни, заболевания костно-суставной, нервной и других систем.
Симптомы кривошеи у взрослых
В целом клиника врожденной мышечной кривошеи, которая при отсутствии лечения имеется и у взрослых, достаточно яркая и не представляет трудностей для диагностики:
- Голова пациента наклонена вперед и в сторону укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцы, слегка повернута лицом в противоположную сторону.
- Возможно затруднение движений в шейном отделе позвоночника.
- Лопатка и плечо на стороне поражения подняты выше лопатки и плеча противоположной стороны.
- Асимметрия шеи, наклон, поворот головы также заметны сзади.
При длительном течении заболевания, отсутствии лечения появляется выраженная асимметрия лица и черепа. Дети старшего возраста, взрослые пациенты могут жаловаться на головные боли, головокружение.
Спастическая кривошея, которая наиболее часто диагностируется у взрослых, начинается с боли в шеи, затруднении движений в шейном отделе позвоночника. Боль может иррадиировать в надплечье, плечо, большой и указательный палец на стороне поражения. Возможны и другие болевые симптомы.
Заболевание развивается постепенно. Вначале появляются признаки, которые могут быть симптомами других заболеваний, кроме кривошеи. Это дискомфорт, чувство скованности, боли. Впоследствии присоединяются непроизвольные движения головой — создается впечатление, что пациент постоянно кивает. Для того чтобы устранить или уменьшить эти движения, человек может совершать характерные жесты — прикасаться к щеке, подбородку. Положение головы делается неестественным, становится невозможным поворачивать голову за счет мышц шеи — человеку приходится поворачиваться всем корпусом. Голова может быть как наклонена к стороне поражения, так и находиться в срединном положении.
Примерно в 75% случаев эти симптомы спастической кривошеи сочетаются с гиперреакцией на неожиданные раздражители.
У трети пациентов могут развиваться дополнительные симптомы, связанные с поражением нервных волокон:
- блефароспазм — глаза кажутся зажмуренными;
- непроизвольное открывание и закрывание рта;
- писчий спазм — сокращение мышц кисти, в результате которого становится сложно писать от руки, держать ложку.
Для компенсаторной кривошеи характерны наличие основного заболевания (глаз, лор-органов), стойкий наклон головы без асимметрии лица и черепа.
При травматической костно-суставной кривошее присутствует болевой синдром, который может появиться не сразу, а через несколько дней после травмы. Причиной в таком случае чаще всего является разрыв затылочной связки с одной стороны. Именно в эту сторону будет проявляться наклон головы и поворот подбородка.
К местным симптомам кривошеи у взрослых могут присоединяться психосоматические проявления: ухудшение памяти, сна, утомляемость, поведенческие нарушения.
Классификация заболевания
Врожденная:
- идиопатическая — точные причины неизвестны, чаще возникает из-за осложнений беременности или родов;
- миогенная — уплотнение и укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы вследствие неправильного предлежания плода;
- остеогенная (синдром Клиппеля-Фейля) — развивается из-за врожденной патологии шейных позвонков: уменьшения их размера или сращения в единый блок;
- нейрогенная — следствие дистонического синдрома, при котором тонус мышц отличается в каждой из половин тела (повышенный и ослабленный);
- артрогенная — последствие врожденного ротационного подвывиха первого шейного позвонка.
Приобретенная у взрослых и детей:
- установочная — возникает из-за того, что младенец долго лежит в одном положении в кроватке;
- рефлекторная — из-за болевых ощущений при гнойных процессах в области шеи, отите, воспалении сосцевидного отростка, перихондрите человек вынужденно принимает такое положение головы, чтобы уменьшить боль;
- компенсаторная — развивается при косоглазии и болезнях внутреннего уха, когда человек изменяет положение головы, чтобы улучшить поле зрения или уменьшить головокружение;
- травматическая костно-суставная — при подвывихе или переломе первого шейного позвонка;
- нетравматическая (инфекционная) костно-суставная — следствие гнойного расплавления или патологического перелома позвонков шейного отдела при сифилисе, туберкулезе, остеомиелите;
- дерматогенная — развивается из-за появления на коже грубых рубцов различного происхождения;
- десмогенная — образуется вследствие воспалительных процессов в мягких тканях (подкожная жировая клетчатка, мышцы, связки, лимфоузлы) и их рубцового перерождения;
- миогенная — возникает после воспаления шейных мышц;
- нейрогенная — развивается при ДЦП или после перенесенных нейроинфекций;
- при опухолях позвоночника;
- как следствие истерического психоза.
Более узкая классификация по механизму развития подразумевает разделение на следующие виды:
- Миогенная (мышечная) форма — обусловлена укорочением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, реже—трапециевидной мышцы или мышцы, поднимающей лопатку;
- Спастическая (цервикальная дистония) — гипертонус одной или нескольких мышц шейного отдела позвоночника из-за нарушения передачи нервных импульсов. Именно эта форма кривошеи чаще других встречается у взрослых людей. Обычно она манифестирует в возрасте 20–40 лет.
- Неврогенная (нейрогенная) — следствие врожденных или приобретенных заболеваний центральной нервной системы.
- Дермодесмогенная — объединяет все виды, развивающиеся из-за воспалительно-рубцовых изменений мягких тканей шеи.
- Вторичная (установочная, компенсаторная из классификации выше) появляется из-за вынужденного положения головы. У младенцев это происходит из-за неправильного укладывания, расположения игрушек на одной и той же стороне кроватки, у взрослых — при некоторых заболеваниях для облегчения их симптомов.
Чем опасна кривошея
Врожденная и приобретенная в детском возрасте кривошея может способствовать задержке, нарушениям в развитии ребенка. Неправильное положение головы и шеи затрудняет сосание и глотание. Асимметрия черепа и лицевого скелета может провоцировать другие структурные патологии: позднее прорезывание зубов, нарушение их роста и развития, гипоплазию щеки, недоразвитие ушной раковины на стороне поражения.
Если кривошея врожденная либо развилась в младенчестве, но ее лечение не проводилось, у взрослых она может вызвать компенсаторные нарушения осанки, которые часто путают со сколиозом.
Спастической кривошее нередко сопутствуют неврологические симптомы (головные боли, головокружения, боли в шее). Она может привести к расстройствам сна, поведенческим нарушениям, депрессии.
К какому врачу обращаться
У детей кривошею обычно первым подозревает педиатр. Он направляет ребенка к детскому хирургу-ортопеду, неврологу.
У взрослых диагностикой и лечением также занимаются хирург-ортопед или травматолог-ортопед, невролог. Если кривошея является следствием других заболеваний (компенсаторная форма), подключаются соответствующие специалисты.
Диагностика кривошеи
Заподозрить кривошею врач может визуально — при осмотре у пациента выявляется патологический наклон головы, ограничение ее поворота, напряжение мышцы на стороне поражения. Чтобы удостовериться в точности диагноза, провести дифференциальную диагностику, детям назначают УЗИ мышц шеи, рентгенография шейного отдела позвоночника. Взрослым пациентам при постановке диагноза дополнительно могут назначить МРТ, электромиографию.
При отсутствии выраженного напряжения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что нередко бывает у взрослых пациентов, для диагностики также показана рентгенография шейного отдела позвоночника, консультация смежных специалистов (невролог).
При спастической форме заболевания для оценки общего состояния, а также состояния мышц, сосудов, периферических нервов, которые отвечают за чувствительную и двигательную функцию мышц, показаны электромиография (поверхностная и игольчатая) и УЗГД сосудов (при компрессии сосудисто-нервного пучка).
Методы лечения кривошеи у взрослых
Поскольку спастическая кривошея у взрослых обусловлена не органическими изменениями в мышцах, а их спазмом из-за нарушения нервной проводимости, пациенту могут быть назначены различные методы лечения: массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия, комплексная лекарственная терапия, остеопатия, мануальная терапия, а также психотерапия. При неэффективности указанных методов пациентам показана ботулинотерапия, которая также применяется при других патологиях нервно-мышечной передачи: парезы, параличи, дистонические, рефлекторно-мышечные и корешковые синдромы (болевые).
Ботулинический токсин блокирует передачу нервных импульсов к мышцам, и они расслабляются, положение шеи выравнивается. Периодичность курсов лечения определяет врач.
При неэффективности консервативного лечения показана хирургическая тактика. Чаще всего хирургическое лечение проводят детям в возрасте 1,5-2 лет при тяжелой степени кривошеи, с формированием фиброзного узла в мышцах. Однако оно может применяться и у взрослых пациентов. Оперативное лечение заключается в рассечении укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцы или ее пластике с целью удлинения. После операции длительное время необходимо носить фиксирующий воротник.
Профилактика кривошеи во взрослом возрасте
Поскольку чаще всего у взрослых возникает спастическая кривошея, для ее профилактики необходимо принимать меры, предупреждающие спазм мышц. В их числе:
- использование ортопедической подушки для сна;
- контроль положения тела и действий, которые могут привести к спазму мышц, периодическое изменение положения тела, если приходится долго находиться в одном положении;
- лечебная физкультура, гимнастика, плавание, массаж для расслабления мышц.
Чтобы предупредить возникновение других видов приобретенной кривошеи у взрослых и детей, следует не допускать провоцирующих их причин. Для профилактики заболеваний мягких тканей, травм, инфекционных, неврологических патологий рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься посильными физическими нагрузками, исключив травмоопасные виды спорта, вовремя диагностировать и лечить различные болезни.
