Заболевание, при котором наблюдается наклон головы с ее одновременным поворотом в противоположную сторону, называется кривошеей.
Оно доставляет человеку психологический дискомфорт, так как вызывает негативные изменения внешности, и может стать причиной различных осложнений. Причины появления кривошеи у взрослых часто отличаются от тех, что вызывают заболевание у детей. Разберемся — почему возникает кривошея во взрослом возрасте, как справиться с этой проблемой.
Кривошея — состояние, при котором голова наклонена вбок и одновременно повернута в противоположную сторону. Наклон головы бывает фиксированным и нефиксированным.
Эта аномалия костно-мышечной системы выявляется и у новорожденных, и у младенцев, однако иногда развивается и в более старшем возрасте. Считается, что у взрослых в основном возникает после 40 лет, а ее развитию более подвержены женщины. Врачи обращают внимание и на наследственный фактор: если кривошеей страдал кто-то из ближайших родственников, риск ее появления возрастает.
Помимо эстетического дискомфорта из-за дефектов внешности, кривошея у взрослых приводит к появлению психосоматических симптомов, у детей — может способствовать задержке и нарушениям психического и физического развития у детей.
При своевременной диагностике и лечении заболевание излечимо и не приводит к выраженным последствиям.
Бывает врожденной и приобретенной.
Формирование врожденной кривошеи происходит еще в период развития плода. Патология возникает по разным причинам. В их числе: нарушения строения таза будущей мамы, некоторые наследственные болезни, хромосомные мутации, неправильное предлежание плода (особенно — поперечное и тазовое), инфекционные болезни, перенесенные женщиной при беременности. В качестве факторов риска формирования врожденной кривошеи называют угрозу выкидыша, токсикоз беременных.
Приобретенная кривошея развивается и в раннем детстве, и у взрослых людей. В раннем детском возрасте причинами заболевания чаще всего становятся патологические роды — с обвитием пуповиной, травмой мышц шеи, ишемией, и их последствия, например, дистонический синдром, характеризующийся разным напряжением мышц в каждой из половин тела. Факторами риска в этом случае могут быть переношенность (срок беременности более 40 недель), стимуляция родов, угроза внутриутробного инфицирования (мутные либо зеленые околоплодные воды).
У детей старшего возраста и у взрослых причинами кривошеи могут стать травмы, инфекционные болезни, заболевания костно-суставной, нервной и других систем.
В целом клиника врожденной мышечной кривошеи, которая при отсутствии лечения имеется и у взрослых, достаточно яркая и не представляет трудностей для диагностики:
При длительном течении заболевания, отсутствии лечения появляется выраженная асимметрия лица и черепа. Дети старшего возраста, взрослые пациенты могут жаловаться на головные боли, головокружение.
Спастическая кривошея, которая наиболее часто диагностируется у взрослых, начинается с боли в шеи, затруднении движений в шейном отделе позвоночника. Боль может иррадиировать в надплечье, плечо, большой и указательный палец на стороне поражения. Возможны и другие болевые симптомы.
Заболевание развивается постепенно. Вначале появляются признаки, которые могут быть симптомами других заболеваний, кроме кривошеи. Это дискомфорт, чувство скованности, боли. Впоследствии присоединяются непроизвольные движения головой — создается впечатление, что пациент постоянно кивает. Для того чтобы устранить или уменьшить эти движения, человек может совершать характерные жесты — прикасаться к щеке, подбородку. Положение головы делается неестественным, становится невозможным поворачивать голову за счет мышц шеи — человеку приходится поворачиваться всем корпусом. Голова может быть как наклонена к стороне поражения, так и находиться в срединном положении.
Примерно в 75% случаев эти симптомы спастической кривошеи сочетаются с гиперреакцией на неожиданные раздражители.
У трети пациентов могут развиваться дополнительные симптомы, связанные с поражением нервных волокон:
Для компенсаторной кривошеи характерны наличие основного заболевания (глаз, лор-органов), стойкий наклон головы без асимметрии лица и черепа.
При травматической костно-суставной кривошее присутствует болевой синдром, который может появиться не сразу, а через несколько дней после травмы. Причиной в таком случае чаще всего является разрыв затылочной связки с одной стороны. Именно в эту сторону будет проявляться наклон головы и поворот подбородка.
К местным симптомам кривошеи у взрослых могут присоединяться психосоматические проявления: ухудшение памяти, сна, утомляемость, поведенческие нарушения.
Врожденная:
Приобретенная у взрослых и детей:
Более узкая классификация по механизму развития подразумевает разделение на следующие виды:
Врожденная и приобретенная в детском возрасте кривошея может способствовать задержке, нарушениям в развитии ребенка. Неправильное положение головы и шеи затрудняет сосание и глотание. Асимметрия черепа и лицевого скелета может провоцировать другие структурные патологии: позднее прорезывание зубов, нарушение их роста и развития, гипоплазию щеки, недоразвитие ушной раковины на стороне поражения.
Если кривошея врожденная либо развилась в младенчестве, но ее лечение не проводилось, у взрослых она может вызвать компенсаторные нарушения осанки, которые часто путают со сколиозом.
Спастической кривошее нередко сопутствуют неврологические симптомы (головные боли, головокружения, боли в шее). Она может привести к расстройствам сна, поведенческим нарушениям, депрессии.
У детей кривошею обычно первым подозревает педиатр. Он направляет ребенка к детскому хирургу-ортопеду, неврологу.
У взрослых диагностикой и лечением также занимаются хирург-ортопед или травматолог-ортопед, невролог. Если кривошея является следствием других заболеваний (компенсаторная форма), подключаются соответствующие специалисты.
Заподозрить кривошею врач может визуально — при осмотре у пациента выявляется патологический наклон головы, ограничение ее поворота, напряжение мышцы на стороне поражения. Чтобы удостовериться в точности диагноза, провести дифференциальную диагностику, детям назначают УЗИ мышц шеи, рентгенография шейного отдела позвоночника. Взрослым пациентам при постановке диагноза дополнительно могут назначить МРТ, электромиографию.
При отсутствии выраженного напряжения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что нередко бывает у взрослых пациентов, для диагностики также показана рентгенография шейного отдела позвоночника, консультация смежных специалистов (невролог).
При спастической форме заболевания для оценки общего состояния, а также состояния мышц, сосудов, периферических нервов, которые отвечают за чувствительную и двигательную функцию мышц, показаны электромиография (поверхностная и игольчатая) и УЗГД сосудов (при компрессии сосудисто-нервного пучка).
Поскольку спастическая кривошея у взрослых обусловлена не органическими изменениями в мышцах, а их спазмом из-за нарушения нервной проводимости, пациенту могут быть назначены различные методы лечения: массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия, комплексная лекарственная терапия, остеопатия, мануальная терапия, а также психотерапия. При неэффективности указанных методов пациентам показана ботулинотерапия, которая также применяется при других патологиях нервно-мышечной передачи: парезы, параличи, дистонические, рефлекторно-мышечные и корешковые синдромы (болевые).
Ботулинический токсин блокирует передачу нервных импульсов к мышцам, и они расслабляются, положение шеи выравнивается. Периодичность курсов лечения определяет врач.
При неэффективности консервативного лечения показана хирургическая тактика. Чаще всего хирургическое лечение проводят детям в возрасте 1,5-2 лет при тяжелой степени кривошеи, с формированием фиброзного узла в мышцах. Однако оно может применяться и у взрослых пациентов. Оперативное лечение заключается в рассечении укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцы или ее пластике с целью удлинения. После операции длительное время необходимо носить фиксирующий воротник.
Поскольку чаще всего у взрослых возникает спастическая кривошея, для ее профилактики необходимо принимать меры, предупреждающие спазм мышц. В их числе:
Чтобы предупредить возникновение других видов приобретенной кривошеи у взрослых и детей, следует не допускать провоцирующих их причин. Для профилактики заболеваний мягких тканей, травм, инфекционных, неврологических патологий рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься посильными физическими нагрузками, исключив травмоопасные виды спорта, вовремя диагностировать и лечить различные болезни.