Шрамы и рубцы: почему появляются и как от них избавиться

Что такое шрамы и рубцы

Это участок соединительной ткани, который формируется на месте повреждения кожи. Когда она травмируется, организм запускает процесс заживления: в зоне раны активируются клетки-фибробласты. Они начинают вырабатывать коллаген — основной белок, который обеспечивает прочность и восстановление тканей.

Образующаяся ткань отличается от нормальной кожи. В области рубца отсутствуют волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, а коллагеновые волокна образуют более плотную структуру соединительной ткани. Из-за этого рубец может отличаться от окружающей кожи по цвету, плотности и рельефу.

В большинстве случаев рубцовая ткань не влияет на здоровье и со временем становится менее заметной. Однако иногда рубцы остаются плотными, возвышаются над поверхностью кожи или характеризуются выраженным рельефом. В таких ситуациях могут появляться зуд, ощущение стянутости или болезненность.

Причины появления и особенности формирования

Шрамы появляются после повреждений кожи, которые затрагивают глубокие слои дермы. В таких случаях она не может полностью восстановить свою первоначальную структуру, поэтому на месте травмы формируется соединительная рубцовая ткань.

Чаще всего рубцы возникают после:

• травм и порезов;
• хирургических операций;
• ожогов;
• воспалительных заболеваний кожи (например, акне);
• инфекционных поражений кожи (например, ветряной оспы или глубоких гнойных воспалений);
• удаления родинок, папиллом и других новообразований.

Местные факторы

На внешний вид рубца сильно влияют особенности самой раны и условия ее заживления. Среди наиболее важных факторов:

• Кровоснабжение тканей.
• Расположение раны относительно линий натяжения кожи.
• Глубина и площадь повреждения.
• Инфекция или воспаление в области раны.
• Качество обработки раны и наложения швов.

Чем меньше повреждены окружающие ткани и чем лучше проходит заживление, тем менее заметным обычно становится рубец.

Общие факторы

От состояния организма зависит скорость заживления, активность синтеза коллагена и то, насколько плотной будет рубцовая ткань. Наиболее значимые факторы:

• Состояние иммунной системы. При снижении иммунитета воспалительная фаза заживления может затягиваться, что ухудшает восстановление тканей.
• Дефицит белка, витаминов и микроэлементов. Для восстановления кожи необходимы белок, витамин C, витамин A, цинк и другие вещества, участвующие в синтезе коллагена и формировании новой ткани.
• Хронические заболевания. Болезни, которые нарушают кровообращение или обмен веществ, могут замедлять заживление ран.
• Гормональные нарушения. Гормоны регулируют воспалительную реакцию и образование коллагена в зоне повреждения. При их дисбалансе процессы заживления могут протекать иначе.

Возраст также влияет на особенности рубцевания. У детей и подростков ткани восстанавливаются быстрее, и синтез коллагена проходит активнее, поэтому у них чаще формируются плотные гипертрофические или келоидные рубцы. У пожилых людей раны заживают медленнее, но плотные и выступающие над кожей рубцы образуются реже.

Виды

Рубцы отличаются по внешнему виду, плотности и особенностям роста. Это связано с тем, как именно проходит заживление кожи и сколько коллагена образуется в зоне повреждения.

• Нормотрофические. Такие рубцы формируются при наиболее благоприятном заживлении. Они располагаются на одном уровне с окружающей кожей, имеют мягкую структуру и обычно близкий к ней цвет. Со временем они могут бледнеть и становиться менее заметными. Обычно такие рубцы не вызывают неприятных ощущений.
• Атрофические. Эти рубцы располагаются ниже уровня кожи и выглядят как небольшие углубления или «ямки». Они формируются, когда в процессе заживления образуется недостаточно коллагена. Атрофические рубцы чаще всего появляются после акне, ветряной оспы и некоторых воспалительных заболеваний кожи.
• Гипертрофические. Такие рубцы возвышаются над поверхностью кожи, отличаются плотной структурой. Они формируются из-за избыточного образования коллагена во время заживления раны. Гипертрофические рубцы остаются в пределах первоначального повреждения кожи, но могут быть более заметными и иногда сопровождаются зудом или ощущением стянутости.
• Келоидные. Келоиды — особый тип рубцов, при котором рубцовая ткань разрастается за пределы первоначальной раны. Они могут постепенно увеличиваться, становиться плотными и заметно выступать над кожей. Иногда келоиды сопровождаются зудом, болезненностью или повышенной чувствительностью.

Тип рубца важно учитывать при выборе лечения. При атрофических рубцах основная задача — стимулировать образование коллагена и выровнять поверхность кожи. При гипертрофических и келоидных рубцах подход другой: лечение направлено на уменьшение избыточной рубцовой ткани и сдерживание ее дальнейшего роста.

От чего зависит тип рубца

• Глубина и характер повреждения кожи.
• Индивидуальные особенности соединительной ткани.
• Гормональный фон.
• Генетическая предрасположенность.
• Условия заживления раны.

Также важна зона повреждения. Например, кожа в области груди, плеч и верхней части спины чаще склонна к образованию гипертрофических и келоидных рубцов.

Стадии формирования

• Воспалительная стадия. Этот этап начинается сразу после травмы и обычно продолжается несколько дней. В зоне повреждения развивается воспалительная реакция: расширяются сосуды, повышается их проницаемость, и клетки иммунной системы выходят из крови в ткани. Они очищают рану от разрушенных тканей, бактерий и других чужеродных частиц. Одновременно формируется кровяной сгусток, который закрывает поврежденный участок и защищает его от инфекции.
• Образование новой ткани. Через несколько дней после травмы начинается восстановление поврежденного участка: в зоне раны фибробласты вырабатывают коллаген. Постепенно в ней формируется новая соединительная ткань и появляются мелкие кровеносные сосуды. В этот период образуется молодой рубец: обычно он розовый или красноватый, более мягкий и может быть чувствительным.
• Ремоделирование. Это самый длительный этап заживления. Он может продолжаться несколько месяцев и иногда дольше. В этот период рубцовая ткань постепенно перестраивается: коллагеновые волокна уплотняются и выстраиваются более упорядоченно, количество кровеносных сосудов уменьшается. В результате этих изменений рубец становится более плотным, светлеет и, как правило, постепенно становится менее заметным.

Полное созревание рубца занимает время. У большинства людей этот процесс продолжается от нескольких месяцев до года, а иногда дольше — это зависит от глубины повреждения, особенностей организма и условий заживления.

Показания и противопоказания к удалению

Многие шрамы со временем становятся менее заметными и не требуют лечения. Решение о необходимости процедуры принимает врач после осмотра: он оценивает тип рубца, его размер, расположение и то, насколько он влияет на состояние кожи и самочувствие пациента.

Специалист может рекомендовать коррекцию, если рубец:

• заметно отличается по цвету или рельефу от окружающей кожи;
• сопровождается зудом, болезненностью или ощущением жжения;
• стягивает кожу и ограничивает ее подвижность;
• расположен на открытых участках тела и сильно заметен;
• вызывает выраженный психологический дискомфорт.

Перед процедурой врач обязательно оценивает возможные ограничения. Коррекцию обычно откладывают при острых воспалительных заболеваниях кожи, активных инфекциях, повреждениях или высыпаниях в зоне предполагаемого воздействия.

Некоторые методы лечения также не применяют при отдельных хронических болезнях, нарушениях свертываемости крови и склонности к образованию патологических рубцов. Временным противопоказанием может быть беременность, период грудного вскармливания.

Способ удаления рубца всегда подбирают индивидуально — с учетом состояния кожи, типа рубца и общего состояния здоровья пациента.

Способы удаления

Полностью удалить сформировавшийся рубец обычно невозможно: на месте повреждения кожа всегда отличается по структуре от здоровой ткани. Однако современные методы позволяют значительно уменьшить его выраженность — сгладить рельеф, осветлить рубец, сделать его мягче и менее заметным. Подход к лечению зависит от типа рубца, его глубины, возраста и расположения.

Чаще всего для коррекции врачи рекомендуют:

1. Лазерные методы. Один из наиболее распространенных способов коррекции рубцов — фракционный лазерный термолиз, в том числе DOT-терапия. Лазер формирует в коже множество микроскопических зон термического воздействия, между которыми сохраняются участки неповрежденной ткани. Такое воздействие стимулирует процессы регенерации и ремоделирования коллагена. Постепенно структура кожи становится более ровной, а рельеф рубца сглаживается. При атрофических рубцах метод помогает уменьшить углубления, а при гипертрофических — снизить плотность и выраженность рубцовой ткани.
2. Радиочастотные методики. Радиочастотная энергия прогревает глубокие слои кожи на заданной глубине и изменяет структуру коллагеновых волокон в рубцовой ткани. Такое воздействие стимулирует активность фибробластов, которые синтезируют новый коллаген и эластин. Постепенно структура рубцовой ткани меняется: она становится менее плотной и более эластичной. Метод чаще используют при атрофических рубцах и неровном рельефе кожи.
3. Микроигольчатый RF-лифтинг. Во время процедуры тонкие иглы создают в коже микропроколы и одновременно проводят радиочастотные импульсы в глубокие слои тканей. Такое воздействие вызывает контролируемый прогрев и стимулирует выработку коллагена. В ответ активизируется работа фибробластов и усиливается синтез новых коллагеновых и эластиновых волокон. Метод применяют при атрофических рубцах: он помогает сгладить неровности кожи и уменьшить выраженность рубцовых изменений.
4. Инъекционные методы и мезотерапия. В некоторых случаях для коррекции используют инъекционные методики, в том числе мезотерапию. Во время процедуры в область рубца вводят препараты на основе ферментов, например, гиалуронидазы, а также другие активные вещества. Они влияют на структуру рубцовой ткани, уменьшают ее плотность и объем, а также помогают снизить неприятные ощущения — зуд или болезненность. Такой подход чаще применяют при гипертрофических и келоидных рубцах.

Иногда врач может рекомендовать химические пилинги, микродермабразию или микроигольчатую терапию. При выраженных изменениях иногда проводят хирургическую коррекцию: рубец иссекают и формируют более аккуратный шов.

Часто для достижения лучшего результата используют комбинацию нескольких методик.

Осложнения и побочные эффекты

После процедур чаще всего появляются покраснение, небольшой отек, повышенная чувствительность или легкое шелушение кожи. Такие реакции связаны с процессами восстановления тканей и обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Риск осложнений минимален, если процедуру проводит опытный врач, а пациент соблюдает все его рекомендации по уходу за кожей после лечения.

Нужна ли реабилитация

После некоторых процедур коже требуется время на восстановление. В этот период важно защищать обработанную область от солнца, использовать средства с фотозащитой (SPF 50 и более) и соблюдать рекомендации врача по уходу.

Срок восстановления зависит от метода лечения. После инъекционных процедур (например, мезотерапии) покраснение и небольшая чувствительность кожи обычно проходят в течение 1–3 дней. После аппаратных методов (лазерной коррекции, микроигольчатого RF-лифтинга) восстановление может занимать несколько дней и иногда до недели.

Профилактика

Предотвратить образование рубца полностью нельзя, но правильный уход за раной помогает снизить риск выраженных изменений.

Чтобы шрам был менее заметным, важно:

• своевременно обрабатывать раны;
• правильно ухаживать за кожей в период заживления;
• защищать поврежденный участок от инфекции;
• соблюдать рекомендации врача после операций или травм;
• полноценно питаться в период восстановления.

Если рубец становится плотным или вызывает дискомфорт, лучше обратиться к специалисту. Врач оценит состояние кожи и подберет методы коррекции.

Вопрос-ответ